【별지 제20호 서식】 (제30조 관련)

대 부 ( 사 용 허 가 ) 신 청 서

○ 재산의 표시

구분	재 산 의 표 시					대부 (사용) 면적	비고
	소 재 지			지목 (구조)	공부 면적
	읍․면․동	리	지번

○ 대부(사용)기간 :

○ 대부(사용)목적 :

○ 대부(사용)료 : 시에서 정하는 바에 의함.

○ 대부(사용)조건 : 시에서 정하는 조건을 수락함.

위와 같이 대부(사용허가)를 신청합니다.

년      월      일

신청인   성        명 :                    (인)

주민등록번호 :                    연락처 :

주        소 :

보령시장 귀하